La hipertensión en los niños es el resultado de la epidemia de obesidad y trastornos relacionados en forma de, por ejemplo, niveles elevados de colesterol y triglicéridos. La mayoría de los casos son secundarios a otras enfermedades, como enfermedad renal, enfermedad cardíaca o trastornos hormonales. La hipertensión primaria también se diagnostica en niños mayores de 10 años. El tratamiento requiere curar la enfermedad que lo causó. Una dieta adecuada también es importante.
Según las estadísticas, la presión arterial elevada ocurre en 1-4% de los pacientes pequeños. Si un niño tiene presión arterial alta se determina evaluando la presión arterial en relación con la edad y el desarrollo físico del niño. Para ello se utilizan cuadrículas de percentiles. Seguidamente, te enseñaré todo lo que debes saber sobre la presión arterial alta en niños:
Índice:
Presión arterial en niños: ¿de qué depende?
Los valores de la presión arterial cambian con la edad. Los niños más pequeños tienen presión arterial más baja que los niños mayores. La presión arterial depende no solo de la edad del niño, sino también de su sexo y altura. Debido al hecho de que los valores de presión arterial en los niños dependen de muchos factores, los valores fijos no pueden tomarse como normas.
Por lo tanto, su presión arterial se evalúa mediante gráficos de percentiles o tablas especiales. Ayudan a encontrar las normas de presión arterial adecuadas para una edad, sexo y altura determinados del niño. Por ejemplo, esto significa que, en dos niños del mismo sexo y edad, pero de diferente altura, los mismos valores de presión arterial pueden significar un diagnóstico completamente diferente. Entonces, en un niño más bajo puede ser hipertensión, y en un niño con una estatura más alta, el valor dado será la norma.
Después de medir la presión arterial del niño (óptimamente después del promedio de tres mediciones), el médico puede diagnosticar:
- Presión arterial normal: cuando los valores de presión arterial sistólica y diastólica están por debajo del percentil 90 (como recordatorio: si el valor está en el percentil 90, significa que el 90% de los niños de una edad o sexo determinados tienen valores más bajos) para un parámetro dado);
- Presión arterial alta normal (el llamado estado prehipertensivo), cuando los valores de presión arterial sistólica y diastólica están entre el percentil 90 y 95
- Hipertensión: cuando los valores están por encima del percentil 95
- Hipertensión de bata blanca: esta es una situación especial cuando las mediciones realizadas por el servicio de salud indican hipertensión y las mediciones en el hogar son correctas (la más confiable es la medición ambulatoria de la presión arterial de 24 horas, llamada MAPA).
La técnica de medir la presión arterial de un niño es extremadamente importante. El niño pequeño debe estar tranquilo (por ejemplo, los bebés durante la alimentación o el sueño), el manguito del tensiómetro debe cubrir 2/3 de la longitud del brazo y debe estar al nivel del corazón. El médico toma varias medidas (2-3) con aproximadamente 1 minuto de diferencia. Al menos una vez se debe realizar la medición al paciente en las cuatro extremidades.
La hipertensión arterial en los niños suele ser asintomática (por supuesto, salvo situaciones extremas, cuando hay un aumento rápido de su valor o se suman los síntomas derivados de la enfermedad que causa la hipertensión, por lo que la hipertensión secundaria es más turbulenta que la primaria).
La hipertensión esencial que se desarrolla gradualmente puede no dar síntomas evidentes (los niños pueden quejarse, por ejemplo, de dolores de cabeza), el cuerpo se adapta gradualmente a valores de presión más altos, simplemente se acostumbra. Los síntomas específicos ya son el resultado de complicaciones que aparecieron en el cuerpo en respuesta a valores de presión anormales.
Hipertensión en niños – primaria y secundaria
La hipertensión puede ser primaria o secundaria.
- Primaria: es un aumento excesivo de la presión arterial sin una causa tangible, pero inexplicable.
- Secundaria: a menudo también se la llama sintomática porque no es una enfermedad primaria en sí misma, sino que es solo un síntoma secundario y una consecuencia de un estado de enfermedad en el curso del cual hay un aumento de la presión arterial.
La hipertensión secundaria domina en los niños y constituye hasta el 95% de las causas de hipertensión en edad de desarrollo. Se observa un aumento en la incidencia de hipertensión esencial en niños mayores y adolescentes. En cambio, en los adultos predomina la hipertensión primaria, mientras que la hipertensión secundaria representa sólo el 5% de los casos.
¿Cuáles son las causas de la hipertensión en los niños?
Las causas de la hipertensión están muy relacionadas con la edad del niño:
- Recién nacidos y bebés: defectos congénitos de los riñones y los vasos renales, coartación aórtica, trombosis de la arteria renal, enfermedades renales inflamatorias, tumores renales, hipercalcemia (niveles elevados de calcio en la sangre);
- 1–6 1 año de edad: enfermedades renales inflamatorias, cambios estructurales dentro del parénquima renal, coartación aórtica, defectos vasculares renales, hipercalcemia, enfermedades de la tiroides;
- 6-10 1 año: estenosis de la arteria renal, enfermedades de la tiroides, enfermedades inflamatorias de los riñones, feocromocitoma, neurofibromatosis, hipertensión esencial;
- Mayores de 10 años: hipertensión primaria, enfermedades inflamatorias del parénquima renal.
Síntomas de hipertensión en niños
La presión arterial elevada en un niño a menudo no causa ningún síntoma, y los niños afectados pueden identificarse solo sobre la base de la medición de la presión arterial y la interpretación adecuada de su resultado. De acuerdo con las recomendaciones, todo niño mayor de 2 años debe tomarse la presión arterial.
Los síntomas de la presión arterial alta en los niños incluyen:
- Dolores de cabeza
- Sin aumento de peso
- En bebés: insuficiencia respiratoria y circulatoria
- En la etapa avanzada de la enfermedad: vómitos, náuseas, renuencia a comer, trastornos visuales, mareos, ansiedad, agitación, alteración de la conciencia.
En el caso de síndromes patológicos complejos con hipertensión arterial en un niño, te encontraras ante los siguientes síndromes:
- Palidez de las membranas mucosas, hinchazón de la cara y las extremidades, trastornos de la micción, poliuria, IVU anterior, enuresis nocturna – enfermedades renales
- Palidez, sudoración excesiva, enrojecimiento de la cara – feocromocitoma
- Manchas «café con leche», nódulos subcutáneos – neurofibromatosis
- Cuello palmeado, nacimiento del cabello bajo, pezones muy separados, baja estatura – síndrome de Turner
- Cara de luna llena, acné, estrías en la piel, obesidad del tronco – Síndrome de Cushing
- Soplo epigástrico – estenosis de la arteria renal
- Un tumor en el abdomen, por ejemplo, un proceso proliferativo dentro de los riñones
- Paresia de las extremidades inferiores, trastornos de la micción, vejiga neurogénica: daño a la columna vertebral y la médula espinal.
Diagnóstico de hipertensión
El diagnóstico de hipertensión en niños se basa en tres mediciones independientes de su valor en un niño. De acuerdo con la definición que se puede encontrar en las publicaciones, la hipertensión es una condición en la que los valores medios de la presión arterial sistólica y/o diastólica, evaluados sobre la base de al menos tres mediciones independientes, son mayores o iguales al 95. percentil para el sexo, la edad y la talla del niño.
- Por debajo de 90 cc – presión arterial normal.
- Entre 90 y 95 cc o más de 120/80 mmhg (incluso por debajo de 90 cc) – distinguimos la prehipertensión en un niño.
- Entre 95 y 99 cc + 5 mmhg, grado I, hipertensión leve.
- Más de 99 cc + 5 mmhg, hipertensión estadio II.
- Más de 99 cc + 30 mmhg, hipertensión severa.
- Urgencia hipertensiva: amenaza de insuficiencia orgánica en el curso de la hipertensión.
- Emergencias hipertensivas: daño de órganos en el curso de la hipertensión con la necesidad de una intervención inmediata.
Es importante señalar que la condición para realizar una medición correcta en un niño es proporcionarle paz y una sensación de seguridad. El bebé debe adoptar la posición corporal correcta. A su vez, el ancho del manguito que se utiliza para medir es 2/3 del largo del brazo y el 80% de su circunferencia.
Los factores que pueden interferir con la medición correcta y sobrestimar los valores de presión arterial incluyen:
- La influencia de la persona que toma la medida, esto es el llamado «síndrome de la bata blanca»
- Una vejiga llena
- La privación del sueño
- Defecación previa
- Demasiada compresión de la arteria braquial (el dolor puede hacer que aumente la presión)
- Manguito demasiado estrecho.
Tratamiento de la hipertensión en niños
El tratamiento inicial incluye cambiar la dieta y aumentar la actividad física. En niños con sobrepeso u obesidad se debe modificar el balance energético.
Con este fin, se debe reducir la cantidad de kilocalorías consumidas: el niño debe comer comidas bajas en calorías regularmente, renunciar a alimentos y bebidas con azúcares agregados. Las recomendaciones dietéticas también incluyen limitar la ingesta de sodio. La dieta DASH se ha vuelto muy popular recientemente. Es un programa nutricional, cuya introducción reduce efectivamente la presión arterial. Se basa en los principios de la cocina mediterránea.
Es necesario aumentar la actividad física. Es uno de los métodos no farmacológicos más importantes para tratar la hipertensión. Dependiendo de la edad y el estado de salud general, un pequeño paciente puede iniciar una aventura corriendo, caminatas más largas, nadando o montando en bicicleta. Se recomienda ejercicio moderado a intenso que dure unos 60 minutos al día. Vale la pena limitar el tiempo frente al televisor y la computadora a un máximo de 2 horas al día.
Las indicaciones para el uso del tratamiento farmacológico de la hipertensión en niños incluyen casos de hipertensión secundaria y sin respuesta positiva (disminución de la presión arterial) a las modificaciones del estilo de vida. El tratamiento farmacológico (como en adultos) puede iniciarse con alguno de los fármacos aprobados para uso en niños. Estos son medicamentos que pertenecen a los siguientes grupos: inhibidores de la ECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina), antagonistas de los receptores de la angiotensina II, bloqueadores de los canales de calcio.
En la hipertensión en niños, es extremadamente importante usar la menor cantidad de sal posible (la ingesta diaria en niños no debe exceder los 0,75 g/día a la edad de 1 a 3 años, 1,0 g/día a la edad de 4 a 6 años y 2 g/día a la edad de 7-9 años; en niños mayores y adultos este valor es de 1,5 g/día). Lo óptimo sería no añadir sal en absoluto a las comidas de los niños, ya que la sal que contienen los productos que consumen a diario, como el pan, los embutidos o el queso, prácticamente cubre el requerimiento diario.
Control de un niño con hipertensión
La hipertensión en los niños se asocia con diversas complicaciones orgánicas. Por lo tanto, un niño que sufre de hipertensión debe ser examinado periódicamente por:
- Un oftalmólogo (para evaluar el fondo de ojo, ya que la hipertensión predispone a cambios en la retina)
- Cardiólogo (en la hipertensión, el ventrículo izquierdo puede agrandarse, es necesario realizar periódicamente una ecocardiografía)
- Un nefrólogo (en el curso de la presión arterial alta, pueden aparecer proteínas en la orina)
El objetivo del tratamiento de la hipertensión en niños es bajar la presión arterial por debajo del percentil 95, excepto en los casos en que la presión arterial deba bajar por debajo del percentil 90, es decir, en presencia de diabetes y enfermedad renal crónica.
