La fiebre reumática es una enfermedad autoinmune. La causa aquí es una infección estreptocócica en niños o adultos (angina, amigdalitis). Los síntomas de la fiebre reumatoide son: hinchazón y dolor en las articulaciones, inflamación del corazón, corea, eritema anular (marginal), bultos debajo de la piel (nódulos de Meynet). El tratamiento consiste en la administración de un antibiótico para el estreptococo (por ejemplo, penicilina). Una complicación de la fiebre reumática es el daño a las válvulas del corazón. A continuación, te enseñare todo lo que debes saber sobre la fiebre reumática; sus causas, síntomas y tratamiento. Te recomiendo que sigas leyendo y aprendas del contenido que tengo para ti:
Fiebre reumática: ¿qué es y cuáles son las causas?
La fiebre reumática, a veces denominada fiebre reumatoide, es una enfermedad autoinmune asociada con la infección por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A. Es una enfermedad inflamatoria multiorgánica que se desarrolla en individuos predispuestos. La mayoría de los casos ocurren en personas de 6 a 15 años (muy raramente después de los 30). La fiebre reumática en niños y adultos es la causa más común de defectos cardíacos adquiridos.
La enfermedad ocurre aproximadamente 2-3 semanas después de la infección estreptocócica (faringitis estreptocócica o amigdalitis) y puede ser recidivante. Los antígenos del estreptococo beta-hemolítico del grupo A, que el sistema inmunitario «combate» durante la infección, tienen una estructura similar a la de algunos antígenos humanos. Esto provoca una autoagresión, es decir, el sistema inmunitario “ataca” a sus propios tejidos durante y después de la lucha contra la infección estreptocócica. También puedes tratar, por ejemplo, la fiebre reumática tras la escarlatina. Sin embargo, es una complicación muy rara de la escarlatina.
El efecto de la fiebre reumática (también conocida como enfermedad reumática) son los cambios inflamatorios en las grandes articulaciones (que, sin embargo, no provocan cambios morfológicos permanentes), así como la inflamación del corazón y otros. De ahí que la jerga médica utilice la frase de que la fiebre reumática “lame las articulaciones, muerde el corazón”.
Síntomas de la fiebre reumática
La artritis estreptocócica grande ocurre en el 75% de los adultos. pacientes con fiebre reumática (suele ser asimétrica). La hinchazón se acompaña de dolor y aparece fiebre. Sin embargo, no hay daño permanente.
Otros síntomas de la fiebre reumática se describen a continuación.
- La inflamación del corazón (cardiopatía reumatoide) afecta a menos de la mitad de los pacientes. Puede afectar el músculo cardíaco, el endocardio o el pericardio. La más común es la afectación del endocardio que construye las válvulas mitral y aórtica (con menos frecuencia la tricúspide), lo que a menudo conduce a su daño permanente, lo que resulta en una regurgitación o estenosis de la válvula. También puede aparecer bloqueo de conducción auriculoventricular (generalmente de primer grado);
- El corea de Sydenham (también conocida como corea menor) es un grupo de síntomas de fiebre reumática en forma de movimientos involuntarios de los músculos de la cara y las extremidades. Es una expresión de la afectación del sistema nervioso central por el proceso inflamatorio. Los trastornos emocionales y la hiperactividad pueden coexistir con el corea. Los síntomas generalmente comienzan de 1 a 7 meses después de la faringitis estreptocócica y se resuelven espontáneamente sin dejar déficits neurológicos permanentes. Estos síntomas afectan aproximadamente al 20%. Pacientes con fiebre reumática y puede empeorar bajo estrés;
- Eritema marginal (anular) en el tronco y nódulos debajo de la piel (nódulos subcutáneos de Meynet) en la superficie de las articulaciones del codo y la rodilla: estos síntomas son raros, autolimitados sin dejar cambios permanentes.
Las únicas complicaciones permanentes de la fiebre reumática aguda se refieren a las válvulas cardíacas.
Diagnóstico de fiebre reumática
El diagnóstico de fiebre reumática se realiza sobre la base del cuadro clínico. No existen pruebas diagnósticas específicas para la entidad patológica descrita. Luego, el médico utiliza los criterios de Jones modificados por la American Heart Association. Incluyen:
- Criterios mayores: inflamación cardíaca, inflamación en múltiples estados, corea de Sydenham, eritema anular (marginal), nódulos subcutáneos;
- Criterios bajos: artralgia y fiebre, marcadores de laboratorio elevados de inflamación (ESR, CRP, intervalo PQ prolongado en el ECG).
El diagnóstico de una recaída de fiebre reumática se basa en la presencia de 2 o más síntomas mayores o 1 síntoma mayor y 2 síntomas menores.
Una infección estreptocócica debe confirmarse midiendo el nivel sérico de antiestreptolisina (ASO). Esta prueba muestra la presencia de anticuerpos contra antígenos de superficie estreptocócicos en el suero.
La aparición de corea o miocarditis aisladas de inicio insidioso, curso prolongado y ligera progresión de cambios (después de excluir otras causas) no requiere cumplir los criterios de Jones y la confirmación de infección estreptocócica para el diagnóstico de fiebre reumática.
Cuando el corazón está involucrado en la ecocardiografía, uno puede observar, entre otras cosas, insuficiencia de la válvula mitral con movilidad limitada de sus valvas, así como características de prolapso de la hoja de la válvula si se rompe la sutura del tendón.
Esta prueba ayuda a diferenciar los ruidos cardiacos audibles en pacientes con endocarditis y afectación valvular (o valvular) en fiebre reumática. También permite detectar otros defectos de las válvulas que podrían haber sido causados por una cardiopatía reumática.
Tratamiento de la fiebre reumática
En el caso de fiebre reumática en adultos y afectación cardiaca, se debe hospitalizar al paciente e instaurar farmacoterapia con dosis altas de ácido acetilsalicílico (4 – 8 g/día). En algunos casos, puede ser necesario administrar glucocorticoides (cuya función es, entre otras, inhibir la reacción inflamatoria).
Para esterilizar la nasofaringe se administra un antibiótico de amplio espectro (puede ser penicilina, así como un antibiótico del grupo de los macrólidos o cefalosporinas). Pueden ser necesarios sedantes y/o fármacos antiepilépticos en presencia de corea.
Como consecuencia de la fiebre reumática, las válvulas cardíacas (en particular, las válvulas mitral y aórtica) pueden dañarse, lo que puede provocar su regurgitación, estenosis o múltiples anomalías. La fiebre reumática es la causa más común de enfermedad valvular aórtica compleja. Consiste en la coexistencia de su estrechamiento y regurgitación. En muchos casos, ante la rápida progresión del defecto, estrechamiento valvular intenso o insuficiencia severa, así como ante la presencia de clínica clara en el paciente, es necesario realizar un tratamiento cardioquirúrgico consistente en la implantación de una válvula valvular. prótesis o valvuloplastia.
Pronóstico de la fiebre reumática
Si el corazón no se inflama en el curso de la fiebre reumática, la enfermedad es leve. La mayoría de sus recaídas ocurren dentro de los dos años del primer episodio. Cada recaída de la enfermedad reumática aumenta significativamente el riesgo de complicaciones cardíacas, y estas complicaciones se relacionan principalmente con defectos de las válvulas mitral y aórtica (aproximadamente el 20% de los pacientes sufren un defecto aislado de la válvula mitral).
Debes recordar que, además de la complicación del edema valvular, los cambios valvulares en la fiebre reumática son irreversibles (en tales casos, se requiere intervención quirúrgica).
Prevención de complicaciones de la fiebre reumática
La profilaxis primaria de la fiebre reumática consiste en aplicar un antibiótico adecuadamente seleccionado para el estreptococo, que es el causante de la infección del tracto respiratorio superior. Iniciar la terapia con antibióticos dentro de los primeros días del inicio de los síntomas de infección reduce significativamente el riesgo de daño cardíaco en el curso de la enfermedad reumática aguda.
La profilaxis antibacteriana de la artritis después de la angina también se recomienda en pacientes con cierto diagnóstico de fiebre reumática, porque incluso la faringitis estreptocócica asintomática puede causar recurrencia de la enfermedad. Esta profilaxis suele llevarse a cabo durante aproximadamente 5 años desde la aparición del último brote de la enfermedad y hasta los 30 años. Se recomienda ampliar este periodo en pacientes con valvulopatía reumática y tras carditis.
La amigdalitis estreptocócica frecuente y no tratada, así como cualquier recurrencia de la fiebre reumática, aumentan la probabilidad de complicaciones cardíacas permanentes. en el 50% de tales pacientes desarrollan enfermedad de la válvula aórtica y mitral, y el 20%. defecto aislado de la válvula mitral. Estos cambios a menudo no son reversibles y requieren cirugía cardíaca.
